「스타트업 815 IR」 참가신청서
기 업 명
제품(서비스)명		브랜드명 (X) / 주요 사업 내용을 25자 내외로 표현 (O) 예) 구글 홈 미니 (X) / 인공지능이 탑재된 스마트 홈 제어 블루투스 스피커
IR Stage 선택		□	Seed (Early Stage)		□	NEXT (Pre A~Series A)
대표자	성 명			생년월일/성별		00.00.00 / 남, 여
	휴대전화			이메일
실무자	성 명			직 위
	휴대전화			이메일
기업 소재지	본 사
	연구소
	지 사
소속 BI (해당 시)		창업보육센터 소속 시 해당 센터명 기재
위와 같이 「2023 스타트업 815 IR」신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 붙임 1. 사업자등록증 붙임 2. 개인정보동의서 붙임 3. 기업 IR 자료 (별첨) 신청자 : (서명 또는 인)

기업현황표
기업명						기업설립일
사업자번호			등록일			법인등록번호				등록일
총 종업원수 (대표 포함)						홈페이지
제품(서비스)명						업종 (한국표준산업분류)
제품(서비스) 소개
특허보유현황	특허(등록)				해외특허(등록)			국가명(해외특허)
	건				건
벤처기업	□ 여 □ 부					벤처인증 유효기간
기업부설 연구소기업	□ 여 □ 부					보유인증	ex) KC, K, CE 등
매출액	(`22년)	원				투자유치액 (투자처/금액)	(`22년)		0000 / 원
	(`21년)	원					(`21년)		0000 / 원
수출	경험	▢ 유 ▢ 무				수출액 (수출국/금액)	(`22년)		0000 / 원
							(`21년)		0000 / 원
주주현황	주주명	소유주식수				대주주와의 관계					지분율
정부지원사업	선정연도/월	사업명				수혜 아이템	수혜금액 (단위 : 백만원)				주관기관
정책자금 (금융기관/금액)	연도/월	금융기관				금액 (단위:백만원)	비고
	2000/00	중진공				10	창업자금 융자
기업성장단계 (네모 칸 체크)	□	기술개발 및 제품화 단계
	□	생산 및 제품 판매 단계
	□	사업화 및 다각화 촉진단계
기업현황표 등 붙임자료는 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2023년 월 일 기 업 명 : 대표자명 : (서명 또는 인)

회사소개서	※ 최대 5page, 이미지 삽입 등 자유롭게 기재 가능
분야
사업명
사업내용
사업의 차별성
비즈니스 모델	수익창출
	주요고객
	주요채널

향후계획

홍보 및 마케팅

향후 계획

매출 계획

매출액 (백만원)	2021	2022	2023	2024	2025	2026

* 위 표의 목표매출액 실현을 위한 세부계획

팀 구성

대표자 현황 및 역량

직원 현황 및 역량

직급	성명	주요 담당업무	경력 및 학력 등	채용연월

[붙임 1]

사업자등록증

[붙임 2]

「스타트업 815 IR」참가 서약서

본인은 경기창조경제혁신센터에서 주관한 『스타트업 815 IR』에 지원함에 있어

다음사항을 준수할 것을 서약합니다.

☑ 본인은 신청일 현재 신청제외대상(타 제품을 표절한 제품 등)에 포함되지 않음을 확인하였으며, 사실내용과 다르게 기재하였을 경우 어떤 불이익도 감수하겠습니다.

☑ 본인은 참가신청을 함에 있어 참여하는 아이디어가 본인의 독창적인 아이디어이며, 타인의 아이디어를 도용하지 않았음을 서약합니다. 만일 본인의 타인의 아이디어 도용이 밝혀질 경우 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

☑ 본인은 스타트업 815 IR 평가 방법 및 절차, 그리고 최종결과에 대해 추후 어떠한 이의 제기도 하지 않을 것을 서약합니다.

☑ 본인은 스타트업 815 IR 모집 진행과정에서 타 출품자의 창업 아이디어 및 기술정보를 습득할 경우 상대방의 사전 동의 없이 제3자에게 누설하지 않으며, 비밀유지에 동의합니다.

☑ 본인은 스타트업 815 IR 참여 시 제품(이미지 포함) 및 아이디어 도용 등을 하지 않으며, 향후 외부 민원제기 등의 사안이 발생했을 경우 지원이 즉시 중단됨을 인지하고 기 지원된 사항에 대한 환수 등 조치사항을 따를 것에 동의합니다. 또한 타인의 아이디어, 기술 등을 모방하였을 경우 발생되는 모든 민·형사상의 책임은 참가자 본인에게 있음을 동의합니다.

☑ 본인은 스타트업 815 IR 모집에서 지원 대상으로 선정될 경우 언론사 등에 사업아이템 등이 공개될 수 있음을 동의합니다.

☑ 본인은 스타트업 815 IR 프로그램 완료 후 사업운영, 성과관리 등에 필요한 주최·주관기관의 요청사항에 성실히 응하겠습니다.

2023년   월     일

신청자  성명 :            (인)

경기창조경제혁신센터 귀하